Datum/tijdstip afgifte: 
                                         om    .  u 

Unieke Partijcode: 

Datum/locatie stemlokaal: 
					  / 				stemlokaal 

Tijdstip deel 1:    .    u en     sec (legitimatie bij stemlokaal) 

Lijst 			, 					 (keuze partij, keuze kandidaat)
Tijdstip deel 2:     .   u en     sec (keuze gemaakt) 

*******************************************************************************
*			 		    		  K N I P LI N T								   *
******************************************************************************* 
Datum/tijdstip afgifte: 
                                         om    .  u 

Unieke Partijcode: 

Datum/locatie stemlokaal: 
					  / 				stemlokaal 

Tijdstip deel 1:    .    u en     sec (legitimatie bij stemlokaal) 

Lijst 			, 					 (keuze partij, keuze kandidaat)
Tijdstip deel 2:     .   u en     sec (keuze gemaakt)